Prestació per malaltia comuna i accident no laboral (ITCC)

Quan una persona treballadora no pot realitzar la seva activitat per una malaltia comuna o un accident no laboral, FREMAP garanteix la gestió àgil i segura de la prestació per incapacitat temporal. Com a Mútua Col·laboradora amb la Seguretat Social, col·laborem amb l'INSS i el Sistema Públic de Salut per assegurar la correcta tramitació mèdica, administrativa i econòmica. En aquesta pàgina trobaràs què cobreix la prestació, requisits, documentació necessària i els passos que has de seguir, tant si ets treballador/a, autònom/a, empresa o assessoria laboral.

En aquesta pàgina t'expliquem, de forma clara i pas a pas, qui la pot sol·licitar, quins requisits s'exigeixen i com tramitar-la amb FREMAP.

Persones protegides per la prestació

La prestació per incapacitat temporal per malaltia comuna o accident no laboral s'adreça als qui, de forma temporal, no poden exercir la seva activitat professional i requereixen assistència sanitària. Poden accedir:

Treballadors/es per compte d'altri i assimilats del Règim General.
Persones treballadores en sistemes especials (agrari, llar, mar, mineria del carbó).
Autònoms/es (RETA) amb contingències comunes cobertes.
Funcionaris civils i militars quan el règim d'aplicació remet al sistema de Seguretat Social.

La protecció cobreix tant malalties d'inici espontani com accidents sense relació laboral, sempre que hi hagi baixa mèdica i es compleixin els requisits de cotització. FREMAP actua com a entitat pagadora des del dia 16 en els processos en què correspon pagament directe o pagament delegat.

Condicions d'accés al subsidi

Per rebre la prestació s'han de complir:

Requisits generals

Estar afiliat/da i en alta o situació assimilada a la Seguretat Social.
Estar impedit/da per al treball i rebre assistència sanitària del Sistema Públic de Salut (SPS).
Comptar amb part mèdica de baixa expedit per l'SPS.

Requisit de cotització (carència)

Malaltia comuna: haver cotitzat 180 dies en els 5 anys previs.
Accident no laboral: no exigeix carència.
Autònoms: mateixos requisits, a més d'estar al corrent en quotes (mecanisme d'invitació al pagament si hi ha deute).

Situacions sense carència exigida

Dismenorrea incapacitant secundària
Interrupció de l'embaràs
Donació d'òrgans o teixits

En aquestes SITUACIONS ESPECIALS, el dia de la baixa mèdica es percebrà el salari de l'empresa o no es rebrà subsidi (en el cas de l'autònoma) i es percebrà la prestació des de l'endemà de la baixa mèdica, en les situacions següents:

Interrupció de l'embaràs
Setmana 39a de gestació

En canvi, sí que es percebrà subsidi d'incapacitat temporal des del dia de la baixa mèdica, en aquestes altres situacions:

Persones donants en viu d'òrgans i teixits per a trasplantament
Dismenorrea incapacitant secundària

Documents necessaris segons cada cas

En tots els processos ITCC

Part de baixa, parts de confirmació i part d'alta mèdica.
Document identificatiu (DNI/NIE/passaport).

Si hi ha relació laboral

L'empresa ha de remetre les dades econòmiques via Sistema RED.

Persones treballadores autònomes (RETA)

Declaració de situació d'activitat (termini: 15 dies hàbils des de la baixa).
Acreditació d'estar al corrent en el pagament de quotes si escau.

En sol·licituds de pagament directe FREMAP

Sol·licitud oficial de FREMAP.
Certificat d'empresa (quan la relació laboral ha finalitzat).
Dades bancàries correctes per a l'abonament.

FREMAP pot sol·licitar informació addicional per verificar la carència, cotització o situació mèdica.

Inici del dret i temps clau

Inici de la prestació

Dies 1–3: sense subsidi.
Dies 4–15: paga l'empresa (treballadors per compte d'altri).
Des del dia 16: paga FREMAP.
Autònoms: subsidi des del dia 4.

Resolució

FREMAP resol sol·licituds de pagament directe en un màxim de 30 dies naturals des que l'expedient està complet.

Duració de la IT

Fins a 365 dies.
Pròrroga de 180 dies addicionals (màx. 545 dies).
Fins a 730 dies en demora de qualificació (INSS)

Prescripció del dret

Als 5 anys des de la baixa mèdica.

Com has d'actuar, pas a pas

L'itinerari per al treballador és senzill si ho veiem per fases:

Acudir al Sistema Públic de Salut. Obtingueu el comunicat mèdic de baixa. L'SPS envia la informació automàticament a l'INSS.

Comunicació a FREMAP i empresa. L'INSS remet electrònicament els comunicats a FREMAP. L'empresa comunica dades econòmiques a través de RED.

Si ets autònom/a, presenta la declaració d'activitat en 15 dies hàbils.

Revisió per FREMAP. Validarem: situació d'alta, carència, cotitzacions, documentació i coherència clínica.

Resolució i notificació. FREMAP reconeixerà o denegarà el dret i t'ho comunicarà oficialment.

Què és la IT per contingències comunes?

La incapacitat temporal en què la persona treballadora no pot realitzar la seva activitat per malaltia comuna o accident no laboral, rebent assistència sanitària i estant impedida per treballar.

Quant dura la prestació?

Fins a 365 dies, prorrogables 180 dies. Es pot ampliar fins a 730 dies si l'INSS està valorant una incapacitat permanent.

Puc treballar durant la baixa?

No. És incompatible i suposa suspensió del dret.

Puc impugnar l'alta mèdica?

Els comunicats d'alta són actes administratius i, com a tals, impugnables en aquesta via i davant de la jurisdicció social. La Llei de Jurisdicció Social preveu determinades especialitats en relació amb la impugnació de les altes mèdiques (amb alguna singularitat quan la situació d'incapacitat temporal ha superat els 365 dies).

En alguns supòsits especials d'altes emeses per l'INSS el dia 366 de la incapacitat temporal, o l'immediat dia hàbil següent, el beneficiari, en el termini de quatre dies naturals, podria manifestar la seva disconformitat davant la inspecció mèdica.

Sóc autònom i em vaig endarrerir a presentar documentació. Perdo el dret?

Si passen més de 3 mesos, només s'abona amb retroactivitat de 3 mesos, excepte excepcions justificades.

Què passa si l'empresa no paga el subsidi?

Pots sol·licitar pagament directe a FREMAP.